تعریف پرستار

پرستار فردی است با تحصیلات دانشگاهی دررشته پرستاری در مقاطع کاردانی (که از سال 1366 دوره آن منحل شد ) کارشناسی، کارشناسی ارشد و دکترای  تخصصی (PhD )  .

گروه پرستاری یکی از گروه های عمده در تیم بهداشتی-درمانی می باشد که خدمات آنها بسیار تعیین کننده و تاثیرگذار است. وظیفه  حرفه پرستاری  ارائه خدمات تخصصی سلامتی است که همگام با سایر حرف پزشکی در سه حیطه پیشگیری، درمان و بازتوانی  فرد  گروه، خانواده و جامعه  تعهد و مسئولیت دارد و خدمات بهداشتی، درمانی خود را در راه استقرار حیات، مراقبت و تامین سلامت جامعه به همه افرادجامعه (کودکان، جوانان، بالغین و سالمندان) ارائه می دهد. پرستار می تواند با توجه به شرح وظایف خود در سطوح مختلف تحصیلی خدمات زیر را ارائه دهد:

ü         آموزش بهداشت و همکاری با گروه بهداشت در طرح، برنامه ریزی وپ یشگیری از بیماری ها به منظور ارتقاء سطح سلامت جامعه

ü         طرح، برنامه ریزی و اجرای مراقبت از بیماران

ü         سرپرستی و ارزیابی فعالیت های انجام شده توسط گروه پرستاری و شناسائی و بررسی مشکلات خدمات پرستاری و کمک در حل آنها

ü         ایجاد هماهنگی در تقسیم فعالیت های پرستاری با توجه به تجربیات و معلومات هر یک از اعضای گروه پرستاری

ü         مشاوره و راهنمائی و برقراری ارتباط با مددجویان و بیماران و خانواده آنها به منظور درک نیازهایشان و کمک به رفع مشکلات بهداشتی، درمانی آنها باهمکاری سایر کارکنان واعضای گروه پزشکی

ü         قبول مسئولیت درامر سازماندهی ومدیریت مراکز بهداشتی،درمانی

ü         جلب همکاری فرد و خانواده در گروه های روستائی و شهری در پیشگیری و حل مشکلات بهداشتی، درمانی باتوجه به دانش و آگاهی های عمومی .

ü         آموزش و سرپرستی دانشجویان پرستاری

ü         ارائه مراقبت های پرستاری در بخش های عمومی، اورژانس و بخش های ویژه  ( icu-ccu- - nicu و...... )

ü         ارائه خدمات مشاوره ای و مراقبتی از طریق مراکز مشاوره و ارائه خدمات پرستاری در منزل

تشنج و تدابير پرستاري

تشنج و تدابير پرستاري

تعريف تشنج :

تشنج در واقع دوره هايي از فعاليت هاي غيرطبيعي حسي، حرکتي خودکار و يا رواني و يا ترکيبي از تمام عوامل مذکور است که از تخليه ناگهاني بيش از حد سلولهاي عصبي مغز ناشي مي شود. در اين اختلال بخشي از مغز يا تمامي آن درگير مي باشد...

ادامه نوشته

پيشگيري و درمان درد و استرس در نوزادان

ادامه نوشته

عوارض شکستگي

ادامه نوشته

ورزش، تغذيه و عواطف بچه مبتلا به ناهنجاري هاي مادرزادي قلبي

ادامه نوشته

در رفتگي مادرزادي مفصل لگن

تعريف :

يک بيماري مادر زادي مفصل ران مي باشد که يک تا دو نفر از هر هزار نوزاد متولد شده را مبتلا مي کند بيشترين شيوع  در اولين بچه زناني اتفاق مي افتد که سابقه اي از اين بيماري در يکي از بستگان آنان وجود داشته باشد .

ادامه نوشته

مكانيسم هاي فيزيولوژيك براي تنظيم تعادل اسيد و باز

ميزان ‏PH‏ طبيعي بين 35/7 تا 45/7 متغيير است .

سيستم تامپوني (بافري)

سيستم بافري اولين سد دفاعي در مقابل تغييرات ‏PH‏ است وسيع ترين پاسخ را نشان مي دهد. بافرها مواد شيميايي هستند كه در عرض چند دقيقه تغييرات كوچك در ‏PH‏ را خنثي مي كنند . هر بافر داراي جزء اسيدي (كه داراي توانايي آزاد كردن يون هيدروژن را دارد) و يك جزء قليايي (كه مي تواند هيدروژن را از محيط برداشت كند) مي باشد.چهار سيستم بافري اصلي در بدن وجود دارد:

ادامه نوشته

‏ آشنايي با روش هاي تشخيصي بيماري هاي قلبي عروقي

پرتونگاري و فلوئوروسكوپي قفسه سينه

پرتونگاري قفسه سينه معمولا براي تعيين اندازه ، شكل و وضعيت قلب درخواست مي شود . پرتونگاري قفسه سينه كلسيفيكانسيون هاي قلبي و پريكاردي را آشكار مي سازد و تغييرات فيزيولوژيك در گردش ريوي را نشان مي دهد در تشخيص انفاركتوس ميوكارد كمك نمي كند ولي وجود بعضي از عوارض آن را مثل نارسايي قلب تاييد ميكند. وضعيت درست كاتترهاي قلبي مثل سيم  پيس ميكروكاتترهاي شريان وريدي نيز به وسيله پرتونگاري تاييد ميشود

ادامه نوشته

پرفروش‌ترين داروي تزريقي

 آنتي‌بيوتيك «سفترياكسون» به لحاظ ريالي پرفروش‌ترين داروي تزريقي است.

مديركل دارو ومواد مخدر وزارت بهداشت: فروش ريالي در سال سفترياكسون 28 ميليارد تومان بوده كه 70% از اين رقم (حدود 19 ميليارد تومان) پرداختي بيمه‌ها است كه با اين ميزان براي مثال مي‌توان تمام نياز به انسولين ديابتي‌هاي كشور را رايگان تامين كرد. از طرفي مركز ADR ايران از سال 1377 لغايت تيرماه 1386 تعداد 379 مورد گزارش شديد، جدي و تهديدكننده حيات در مورد اين دارو ارائه كرده است كه 19 مورد نيز منجر به مرگ بيماران گشته كه در 15 مورد از موارد مرگ نحوه مصرف دارو وريدي گزارش شده است.

ادامه نوشته

روش هاي دريافت خون

موقعي که بيماري نياز به خون و فرآورده هاي خوني دارد پرستار مسئول حفظ سلامت او در موقعيت دريافت خون ميباشد انتقال خون مي تواند خطراتي را براي گيرنده در بر داشته باشد بنابراين دستور انتقال خون و روش آن حتما بايد به طور کتبي از جانب پزشک مشخص شده باشد .

يک پزشک و يک پرستار و يا دو پرستار بايد خون دريافتي و گيرنده را از نظر مشخصات خون کنترل کنند خون بايد از فيلتر و يا حتي ميکروفيلتر عبور داده شود استفاده از کيسه هاي پلاستيکي، خطر ايجاد آمبولي هوا را از بين ميبرد سوزن مورد استفاده در انتقال خون شماره 18 و يا بزرگتر از آن مي باشد تا از آسيب به گويجه هاي سرخ پيشگيري شود.

هرگز نبايد داروهايي شامل آنتي بيوتيک ها ...

ادامه نوشته

مسئوليت كنترل گاز، لنگاز و وسايل جراحي در اتاق عمل با كيست؟

نظر به اينكه عدم اطلاع همكاران محترم از شرح وظايف خود. گاهي اوقات سبب تاخير در ارائه خدمات پزشكي و بروز مشكلات حقوقي و انتظامي براي ايشان مي‌شود، لذا توجه همكاران عزيز را به مطالب ذيل جلب مي‌نمايد:

معرفي مورد:

بيمار خانم 35 ساله‌ايست كه با تشخيص پرولاپس رحم تحت عمل جراحي هيستركتومي ابدومينال قرار مي‌گيرد. حدود يك ماه بعد از عمل بيمار با احساس درد شديد در ناحيه شكم به پزشك معالج خود مراجع مي‌كند. درد ابتدا در ناحيه اپيگاستر و پاراامبليكال بوده ولي بعداً به RLQ شيفت مي‌نمايد. بيمار دچار بي‌اشتهايي بوده ولي تهوع و استفراغ نداشته است. درد بيمار سپس تشديد يافته و در كل شكم انتشار مي‌يابد و حداكثر درد، در RLQ بوده است. در معاينه، شكم سفت، داراي ديستانسيون، گاردينگ و تندرنس شديد بوده و ريباند واضح داشته است.

بيمار GAS PASSING, DEFICATION، تكرر و سوزش ادرار نداشته، BS وي هيپراكتيو وسمع قلب و ريه نرمال بوده است.

در گرافي شكم بيمار،سطوح هوا و مايع و علائم انسدادي مشاهده شده است. بيمار با تشخيص پريتونيت ژنراليزه تحت عمل جراحي قرار مي‌گيرد و علت پريتونيت، آبسه داخلي شكم در اثر باقي ماندن سه عدد لنگاز و همچنين پرفوراسيون گزارش مي‌گردد.

متاسفانه بيمار چند روز بعد از عمل جراحي دوم فوت مي‌نمايد.

پس از فوت بيمار، خانواده وي به سازمان نظام پزشكي مراجعه و شكايت مي‌نمايند و متعاقب آن جلسات تخصصي كارشناسي تشكيل و پرونده توسط كارشناسان مربوطه مورد بررسي قرار مي‌گيرد و كارشناسان انتظامي پس از بررسي پرونده اعلام مي‌نمايند كه مشكل اصلي بيمار به علت باقيماندن سه عدد لنگاز داخل شكم بوده كه منجر به پريتونيت ژنراليزه شده است وزماني كه بيمار مراجعه نموده تشخيص صحيح و اقدامات مناسب صورت نگرفته است و پس از جراحي دوم نيز كه توسط پزشك ديگري انجام شده است(باتشخيص پريتونيت بيمار را تحت عمل جراحي قرار مي دهد) متأسفانه بيمار مجدداً دچار پريتونيت شده و به علت عوارض sepsis و خونريزي دئودنوم ناشي از stress ulcer فوت مي‌نمايد.

با بررسي پرونده در هيات عالي انتظامي نيز پزشك معالج اول مقصر و محكوم مي‌شود.

درخصوص مسئوليت به جا ماندن گاز، لنگاز و وسايل جراحي در محل عمل و ايجاد عوارض مربوطه نظريه مشورتي هيات عالي انتظامي سازمان نظام پزشكي به شرح ذيل جهت آشنايي همكاران محترم اعلام مي‌شود:

1-   در مورد كنترل موارد فوق (گاز، لنگاز، وسايل جراحي) در محل عمل، جراح، نرس اسكراب و نرس سيركولار همگي در حيطه كار خود مسئوليت دارند.

2-   چنانچه در پايان عمل هيچ كدام از تيم جراحي در مورد كنترل گاز، لنگاز و وسايل جراحي پيگيري و اقدامي ننمودند، همگي مسئول مي‌باشند.

3-   چنانچه نسر اسكراب و نرس سيركولار در پايان جراحي و قبل از بستن محل عمل اعلام نمايند كه وسيله‌اي و يا گاز و لنگاز كم است و جراح نتواند آن را پيدا و خارج نمايد جراح خود شخصاً مسئول است و اسكراب و سيركولارمسئوليتي ندارند.

4-   چنانچه جراح پس از كنترل محل عمل از اسكراب در مورد به جا نماندن وسايل سوال نمايد و جواب صحيح بودن شمارش آنها را بگيرد، در اين صورت جراح مسئول نيست و نرس اسكراب و سيركولار مسئوليت دارند.

 

لذا به همكاران محترم توصيه مي‌شود كه به منظور پيشگيري از هرگونه عوارض بعد از عمل و تبعات انتظامي ناشي از آن در شرح عمل صحيح بودن شمارش گاز، لنگاز را ذكر نموده و رعايت دقيق موارد فوق را بنمايند.

برگرفته از سایت وزارت بهداشت

عوارض شستشوي معده و مراقبت هاي پرستاري از آن

پارگي مري:

پارگي مري عارضه اي کشنده ولي نادر است با رعايت نکات زير مي توان از بروز اين عارضه جلوگيري کرد.

1-از شستشوي بي مورد معده خودداري شود.‏

‏2- حتي الامکان از سوندهايي با انتهاي گرد استفاده گردد و سوندها قابل انعطاف و به اندازه کافي سفت باشد تا به راحتي از مري عبورکند.‏

‏3- لوله چرب شود.‏

‏4- از وارد کردن فشار هنگام گذاشتن لوله به مري خودداري شود.‏

پارگي مري نزد بيمار اينکه هنگام کار زياد تقلا مي کنند بيشتر اتفاق مي افتد لذا بايد قبل از اقدام به لوله گذاري از آرام بخش استفاده شود. پس از پارگي مري بيمار از درد قفسه سينه شکايت نموده و به سرعت علائم شوک (تعريق، رنگ پريدگي، افزايش تعداد ضربان قلب، کاهش فشار خون) در وي ظاهر شود. در راديوگرافي قفسه سينه آمفيزم مدياستن مشخص بوده و در گردن هنگام معاينه آمفيزم زير جلدي لمس مي شود در صورت بروز اين حادثه تغذيه بيمار از راه دهان ممنوع بوده و فقط براي مشخص کردن محل پارگي، بلع باريم هنگام راديوگرافي جايز ميباشد.‏

 

استنشاق محتويات معده:

اين عارضه نزد بيماران بيهوش رايج مي باشد با رعايت نکات زير مي توان از وقوع آن پيشگيري کرد.

بيمار را نيمه نشسته در حالي که سر کمي به جلو خم شده باشد قرار دارد به هيچ وجه به بيمار بي هوش اجازه خوابيدن ندهيد. ‏

از دادن شربت اپيکا به بيماري که احتمال دارد به سرعت بي هوش شود خودداري کنيد.‏

اگر رفلکس سرفه ضعيف شده باشد قبل از شستشوي معده با گذاردن لوله تراشه راه هوايي را حفظ کنيد.‏

قبل از شستشوي معده دستگاه مکنده را آماده کنيد.‏

قبل از در آوردن لوله معده آن را با تاکردن مسدود کنيد. ‏

واکنش ريه نسبت به موارد استنشاقي به چند فاکتور بستگي دارد که شامل حجم مواد استنشاقي، ‏pHمحلول و وجود و مقدار مواد غذايي مي باشد.

تجربه نشان مي دهد در صورتيکه ‏pHمحلول تخليه شده کمتر از 5/2 باشد عوارض مرگ و مير بيشتر خواهد بود. مايع اسيدي، ريه را آسيب مي رساند و به سرعت ريه متورم شده و خونريزي مي کند و مناطق آتلکتازي به علت کاهش فعاليت سورفکتان ايجاد مي شود. کار تنفسي زياد شده و اسپاسم برونش ايجاد مي شود.

اندازه گيري گازهاي خون شرياني اسيدوز توام تنفسي و متابوليک و هيپوکسمي نشان ميدهد استنشاق ‏تکه هاي بزرگ غذا گاهي به سرعت منجر به مرگ بيمار مي شود زيرا سبب انسداد حنجره يا تراشه مي گردد، در حاليکه تکه هاي کوچکتر موجب کلاپس يک لوب يا يک سگمان مي شود. نقش تکه هاي کوچک غذا در ايجاد آسيب ريه مشخص نيست حتي در ‏pHغيراسيدي منجر به پنوموني و خونريزي ريوي مي شود.

رفع انسداد برنش يا حنجره يکي از فوريت هاي پزشکي است و ممکن است انجام برونکوسکوپي يا لارنگوسکويي ضرورت داشته باشد. شستشوي برونش هرگز مفيد نيست در موارد خفيف تر گذاشتن لوله تراشه منجر به تحريک سرفه و رفع انسداد مي شود. خارج کردن قطعات مواد غذايي از آزردگي ريه توسط اين مواد و مواد اسيدي معده کاهش نمي دهد و فيزيوتراپي لازم است هيپوکسي را با افزايش غلظت اکسيژن هواي تنفسي مي توان اصلاح کرد ولي اگر شديد و همراه هيپوکاپنه باشد بايد تنفس مصنوعي با يا بدون فشار مثبت دو انتهاي بازدم تجويز گردد.

بهتر است با متخصص بيهوشي مشورت شود.

تجويز کورتيکو استروئيد براي کاهش ميزان آسيب در موارد استنشاق مفيد است ولي دليل قانع کننده اي جهت تأثير آن وجود ندارد. براي رفع اسپاسم برونش از داروهاي متمع کننده برونش و براي جبران کاهش حجم داخل عروقي از مايعات وريدي بايد استفاده کرد.

تا زمانيکه عفونت واضحي وجود نداشته و نوع ميکروب مشخص نباشد بايد از تجويز آنتي بيوتيک خودداري نمود

برگرفته از سایت وزارت بهداشت

‏

آموزش به افراد مبتلا به افزايش فشارخون

تعريف فشارخون طبيعي و بالا

فشارخون طبيعي فشار وارد به ديواره هاي سرخرگي در هنگام انقباض بطن ها است كه معمولاً به صورت نسبت فشار سيتوليك به دياستوليك خوانده مي شود در افراد بالغ ميزان   آن از 60 تا90 روي 100 تا 140 ميلي متر جيوه است.

 فشار خون بر اساس سن و جنس و موارد خاص مثل ورزش و فعاليت بدني تفاوت مي كند در هنگام استراحت و خواب ميزان آن كاهش مي يابد و در هنگام ورزش و فعاليت افزايش مي يابد. حد متوسط فشارخون طبيعي 80/120 ميلي متر جيوه است.

افزايش فشارخون بيش از حد طبيعي را پر فشاري خون يا فشار خون بالا مي نامند.

ادامه نوشته

مراقبتهای پرستاری در جراحی فتق دیسک بین مهره ای:

مراقبتهای پرستاری در فتق دیسک بین مهره ای:

-بررسی درد (شروع ،محل انتشار)،بررسی وضعیت عصبی و حسی-حرکتی ،کنترل عملکرد مثانه  و روده ،کنترل I&O

بررسی بعد از عمل :

-کنترل V/S

-برسی از نظرهماتوم و خونریزی و ترشحCSFاز محل عمل ،چون آسیب دیدگی عروق یکی از عوارض جراحی دیسک است.

ادامه نوشته

مراقبت پرستاری در استئومیلیت

مراقبت پرستاری در استئومیلیت

       تشخیص های پرستاری:

1 - درد بعلت التهاب وتورم

مداخلات :

-بلند کردن عضو جهت کاهش تورم

-بررسی وضعیت عصبی عروقی

-دادن مسکن

-بیحرکت کردن عضو بوسیله اتل

2-خطر گسترش عفونت

ادامه نوشته