پرستاران توانمند ایران

نوزادان سالم حين مراقبت هاي روتين و هم چنين نوزادان بيمار در ‏NICU،پروسيجرهاي دردناكي را تجربه ميكنند.اصولا نوزادان ترم و پره ترم در مواجهه با درد پاسخ هاي فيزيولولژيك و هورموني مساوي يا تشديد شده اي نسبت به بزرگسالان نشان مي دهند. هم چنين نوزادان نارس به دليل نارس بودن سيستم عصبي مركزي، حساسيت بيشتري نسبت به درد دارند. در ضمن، تكرار تجارب دردناك در نوزادان باعث حساس تر شدن وايجاد پاسخ هاي شديدتر به درد در آينده و هم چنين ترشح طولاني مدت كاتكول آمين ها حين استرس ناشي از درد ميتواند منجر به افزايش مورتاليتي و موربيديتي در نوزادان گردد .

پيشگيري و درمان درد در نوزادان بدوصورت درمانهاي دارويي و درمانهاي غير دارويي انجام مي گيرد .

الف: درمان هاي دارويي(‏Opioid  analagesics‏)

در اين گروه فنتانيل و مورفين بيشترين مورد استفاده را در كاهش درد در نوزادان در پروسيجرهايي كه دردهاي متوسط تا شديد ايجاد مي كنند دارند . تزريق بايد به طور آهسته در مدت 2-1 دقيقه انجام شود .

ليدوكائين به ميزان يك روش استاندارد در زمان گذاشتن ‏Line‏ مي باشد و به صورت توام با فنتانيل نيز قابل استفاده است.

تركيبي از مورفين - آتروپين يا فنتانيل به همراه يك شل كننده عضلاني نظير ‏pancuronum‏ پيش از لوله گذاري تراشه موثر است.

استفاده از سداتيوها طي مطالعات انجام شده تاثيري در كاهش درد ندارد .

مسكن هاي غير ناركوتيك مورد استفاده در تسكين دردهاي خفيف تا متوسط در نوزادان، استامينوفن و ‏EMLA Cram‏ مي باشد.

در نوزاداني كه نياز به ‏IV Line‏ دارند استفاده از ژل ‏amethocaine‏ تاثير قابل ملاحظه اي در كاهش درد داشته است .

ب: درمانهاي غيردارويي

- محلول شيرين خوراكي

- ‏Breast feeding‏

- تماس پوستي (مراقبت كانگورويي)

محلول شيرين خوراكي:

سركروز : در تحقيقات متعدد تاثير استفاده از سركروز خوراكي 24% به ميزان 5-2 به مدت 2 دقيقه در كاهش درد قبل از پروسيجرهاي تزريق خونگيري  ‏heel stick‏ موثر است .

اثر ‎آرام بخش سوكروز خوراكي احتمالا به دليل افزايش آزاد شدن ‏endogenous opia tes‏ مي باشد كه ناشي از احساس طعم شيرين پس از تحرك رسپتورهاي نوك زبان مي باشد. هم چنين استفاده از گلوكوز خوراكي 30% تا 24 % به ميزان ‏ 2 قبل از خون گيري و ‏heel stick‏ با كاهش درد و گريه نوزادان همراه است .

Breast feeding‏: در برخي تحقيقات شيردهي حين پروسيجرهايي نظير خونگيري و ‏heel stick‏ در كاهش درد موثر بوده است.

تماس پوستي(مراقبت كانگورويي)-در تحقيقات به عمل آمده در نوزادان، اگر حين پروسيجر و به مدت 30-20 دقيقه قبل از آن مراقبت كانگورويي داشته باشند احساس درد كمتري داشته اند كاهش درد در اين وضعيت احتمالا به دليل غير فعال شدن محور هيپوتالاموس - هيپوفيز آدرنال است كه باعث کاهش توليد هورمون هاي استرس نظير ‏B-endorphin‏ مي شود.

با توجه به اهميت موضوع، انجمن متخصصين اطفال در كشورهاي آمريكا و كانادا توصيه هاي ‏زير را به عنوان اصول مدنظر در سياست گذاري هاي مربوط به كاهش درد حين انجام پروسيجرها در نوزادان متذكر شده  اند:

1- با بكار گيري مقياس هاي معتبر، ميزان درد و استرس در نوزادان مادامي كه نياز به مراقبت هاي درماني دارند ارزيابي و پايش شود .

2- كليه كارهاي درماني مراقبت از نوزادان بايستي از انواع مداخلات دارويي و غير دارويي جهت كاهش درد، آگاهي كامل داشته باشند.

3- در خصوص داروهاي مورد استفاده جهت كاهش درد، به  خصوص در مواردي كه امكان متاثر شدن سيستم قلبي - عروقي تنفسي نوزاد وجود دارد، بايستي با بكارگيري دارو و توسط فرد آگاه و با تجربه انجام شود .

4- برنامه هاي مداوم آموزشي جهت افزايش مهارت پرسنل درگير در خصوص ارزيابي و كاهش استرس و درد در نوزادان بايستي در نظر گرفته شود .